Pleuros pūtimas ir plaučių edema
Pleuros išsiskyrimas ir plaučių edema yra dvi dažnos plaučių būklės. Šiems dviem būdingi kai kurie patofiziologijos ir širdies nepakankamumo aspektai, skysčių perteklius, kepenų nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas gali sukelti abi šias sąlygas.
Pleuros pūtimas
Krūtinės ertmėje turime du plaučius. Plaučiai yra padengti dviem plonais audinių sluoksniais, vadinamais pleuromis. Vidinis sluoksnis yra prilipęs prie išorinio plaučio paviršiaus ir yra visceralinė pleura. Krūtinės ertmę išklojantis sluoksnis yra parietalinė pleura. Potencialus tarpas tarp dviejų pleuros sluoksnių yra tarppluralinė erdvė. Skysčio surinkimas šioje potencialioje erdvėje yra žinomas kaip pleuros išsiskyrimas.
Yra dviejų tipų pleuros išsiskyrimas; tai transudaciniai efuzijos ir eksudaciniai efuzijos. Pleuros pūtimas gali atsirasti dėl šių priežasčių.
- Padidėjęs plaučių venų hidrostatinis slėgis (širdies nepakankamumas, konstrikcinis perikarditas, perikardo efuzija ir skysčių perkrova),
- Mažai baltymų serume (lėtinė kepenų liga, baltymai praranda enteropatiją, nefrozinis sindromas, išplitę odos pažeidimai, hipotirozė ir nudegimai),
- Infekcijos (pneumonija, plaučių abscesas, tuberkuliozė),
- Uždegimas (sisteminė raudonoji vilkligė, jungiamojo audinio sutrikimai ir reumatoidinis artritas),
- Piktybinis navikas (pirminis plaučių vėžys ir metastazavę navikai)
Padidėjęs hidrostatinis slėgis ir žemas baltymų kiekis serume sukelia transudacinius efuzijas, o infekcijos, uždegimas ir piktybiniai navikai - eksudacinius efuzijas. Pacientams, sergantiems pleuros ertmėmis, pasireiškia dusulys, sumažėja fizinio krūvio tolerancija ir pleurito tipo krūtinės skausmas. Kojų patinimas, galvos svaigimas, išeminis krūtinės skausmas, ortopnėja, paroksizminė naktinė dusulys, parotidinis patinimas, ginekomastija, pilvo pūtimas, lėtinis alkoholio vartojimas, lėtinis viduriavimas, putojantis šlapimas, odos bėrimai, maliarinis bėrimas, svorio kritimas ir apetito praradimas gali padėti suprasti pirminė efuzijos priežastis.
Tyrimo metu bus greitas kvėpavimas, sumažėjęs krūtinės išsiplėtimas, bukas mušamųjų natų, sumažėjęs kvėpavimo garsas virš pažeistos vietos ir bronchų kvėpavimas virš srities. Krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, bendras kraujo tyrimas, ESR, kraujo karbamidas, elektrolitai, spirometrija, skreplių mikroskopija, pasėlis ir arterinio kraujo dujų analizė.
Gydant pagrindinę priežastį, efuzija bus palengvinta. Jei pasireiškia simptomai, efuziją galima nusausinti. Tada pleuros skystis gali būti siunčiamas dėl baltymų, gliukozės, pH, LDH, ANA, komplemento, reumatoidinio faktoriaus ir citologijos. Pasikartojant pleuros ertmėms, pleurodezė su tetraciklinu, bleomicinu ar talku yra galimybė.
Plaučių edema
Plaučių edema atsiranda dėl padidėjusio drenuojančių plaučių venų hidrostatinio slėgio. Bloga kairiojo skilvelio funkcija yra dažniausia priežastis. Kairiojo skilvelio nepakankamumas gali atsirasti dėl širdies priepuolių, aritmijos, miokardito, endokardito, skysčių perkrovos, inkstų nepakankamumo, sisteminės hipertenzijos ir skilvelių ištekėjimo trakto obstrukcijos. Plaučių edema yra viena iš prastos skilvelio funkcijos apraiškų ir dažna skubaus priėmimo priežastis.
Plaučių edema pasireiškia kaip rausvas putojantis skreplis, kosulys ir dusulys, kuris padidėja gulint. Tai yra neatidėliotina medicinos pagalba. Tyrimo metu bus dvišaliai pamatiniai krepitacijos, aukštas kraujospūdis ir greitas širdies ritmas. Pacientui turėtų būti suteikta lova. Diuretikai, skirti išvalyti plaučius, sumažinti kraujospūdį ir gydyti pagrindinę širdies nepakankamumo priežastį, yra pagrindiniai valdymo principai.
Plaučių edema ir pleuros išsiskyrimas
• Pleuros išsiskyrimas yra skysčių surinkimas už plaučių ribų, o plaučių edema - skysčių surinkimas plaučių viduje.
• Pleuros skystis kaupiasi pleuros erdvėje, o edemos skystis - alveolėse.
• Pleuros efuzija sukelia pleurito tipo krūtinės skausmą, o plaučių edema - ne.
• Pleuros išsiskyrimas sumažina krūtinės išsiplėtimą, yra nuobodus ir smogia, o plaučių edema nėra.
• Baziniai lūžiai yra ryškūs plaučių edemoje, o bronchų kvėpavimas ir aegofonija (egofonija) - pleuros ertmėje.
• Pleuros efuzija sumažina kostofreninius kampus ir yra matoma kaip pusmėnulio forma apatiniuose plaučių laukuose krūtinės ląstos rentgenogramoje. Esant plaučių edemai, krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti matoma alveolių edema, Kurly B linijos, kardiomegalija, viršutinės skilties arteriolių išsiplėtimas ir efuzija.
