Obstrukcinė ir ribojanti plaučių liga
Obstrukcinės plaučių ligos yra užblokuotos kvėpavimo takuose, tuo tarpu ribojančios plaučių ligos - nesugebėjimas išsiplėsti arba prarasti elastingą plaučių atatranką. Dažnos obstrukcinės plaučių ligos yra astma, bronchitas, bronchektazės ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Dažnos ribojančios plaučių ligos yra cistinė fibrozė ir kitos plaučių randų priežastys. Cistinė fibrozė turi keletą požymių su obstrukcinėmis plaučių ligomis, tačiau pagal patofiziologiją ji laikoma ribojančia plaučių liga. Nors tiek obstrukcinės, tiek ribojančios plaučių ligos turi tam tikrų simptomų, požymių, diagnozės ir gydymo metodų, taip pat yra nedidelių skirtumų. Šiame straipsnyje bus kalbama apie tuos išsamiai.
Kas yra obstrukcinės plaučių ligos?
Dažniausios obstrukcinės plaučių ligos yra astma, bronchitas, bronchektazės ir LOPL.
Astma serga 5–8% gyventojų. Dauguma astma sergančių vaikų išauga iš jo arba suaugę kenčia daug mažiau. Jam būdingi pasikartojantys dusulio, kosulio ir švokštimo epizodai, kuriuos sukelia grįžtama kvėpavimo takų obstrukcija. Trys veiksniai prisideda prie kvėpavimo takų susiaurėjimo: bronchų raumenų susitraukimas, kurį sukelia įvairūs dirgikliai, gleivinės patinimas / uždegimas, kurį sukelia putliosios ląstelės, ir bazofilų degranuliacija, dėl kurios išsiskiria uždegiminiai mediatoriai, ir padidėjusi gleivių gamyba. Epizodus sukelia šaltas oras, mankšta, emocijos, alergenai, infekcija ir narkotikai. Kvėpavimo takų skersmuo kinta visą dieną ir yra mažiausias ryte ir vakare. Todėl dauguma atakų įvyksta šiuo paros metu. Rūgšties refliuksas yra susijęs su astma. Dažniausiai atliekama spirometrija, odos dūrio testas dėl alergenų ir krūtinės ląstos rentgenograma. Gydymui gali būti skiriami bronchus plečiantys vaistai ir steroidai kaip inhaliatoriai, tabletės arba, esant kritinei padėčiai, intraveniniai preparatai.
Bronchitas yra didesnių kvėpavimo takų uždegimas. Tai dažniausiai virusinė ar bakterinė. Pacientui pasireiškia kosulys, dusulys, skreplių susidarymas ir kartais karščiavimas. Dėl gleivių susidarymo ir bronchų raumenų susitraukimo yra kvėpavimo takų obstrukcija. Bronchitas gydomas inhaliacijomis garais, bronchus plečiančiais vaistais ir antibiotikais.
Bronchektazė atsiranda dėl lėtinių bronchų ir bronchiolių infekcijų, sukeliančių nuolatinį šių kvėpavimo takų išsiplėtimą. Heamophilus gripas, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa yra įprasti kaltininkai. Jauno sindromas, pirminė ciliarinė diskinezija, cistinė fibrozė, Kartergenero sindromas, bronchų obstrukcija dėl navikų, svetimkūniai ir alerginė broncho-plaučių aspergilozė gali sukelti bronchektazę. Bronchektazės metu pasireiškia nuolatinis kosulys, skreplių susidarymas, dusulys, pirštų klubai. Jis gydomas skreplių drenažu, antibiotikais, bronchus plečiančiais vaistais ir steroidais.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) susideda iš dviejų glaudžiai susijusių klinikinių subjektų; lėtinis bronchitas (ilgalaikis didžiųjų kvėpavimo takų uždegimas, kuriam būdingas kosulys ir skrepliai, dažniausiai 3 mėnesių dvejus metus iš eilės) ir emfizema (elastingo plaučių atsitraukimo praradimas ir histologiškai, mažesnių nei terminaliniai bronchioliai kvėpavimo takų išsiplėtimas ir alveolių sienelių sunaikinimas.). Pacientai gali sirgti astma arba LOPL, bet ne abiem. Jei pacientas yra vyresnis nei 35 metų, anksčiau yra rūkęs, ilgai stovėjęs skreplių susidarymas, kosulys, dusulys be aiškių pokyčių visą dieną, tikėtina, kad LOPL. NICE (Nacionalinis sveikatos priežiūros kompetencijos institutas) rekomenduoja LOPL pavadinimą. Rūkymas yra pagrindinis LOPL rizikos veiksnys. Polinkis susirgti LOPL didėja, kai surūkoma cigarečių, ir visi rūkantys visą gyvenimą gauna LOPL.
Asmenys, dirbantys aukso kasyklose, anglies kasyklose, tekstilės gamyklose, taip pat gali sirgti LOPL dėl cheminių medžiagų, o dulkių poveikis sukelia padidėjusį reaktyvumą kvėpavimo takuose. Panašiai kaip cigarečių dūmai, šios molekulės padidina kvėpavimo takų sekreciją ir sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimą. LOPL negalima išgydyti, nors tai galima valdyti. Ūminiai paūmėjimai skubios pagalbos skyriuose gydomi bronchus plečiančiais vaistais, steroidais ir antibiotikais.
Kas yra ribojančios plaučių ligos?
Dažniausios ribojančios plaučių ligos yra cistinė fibrozė ir kitos plaučių randų priežastys.
Cistinė fibrozė yra viena iš dažniausiai gyvybei pavojingų autosominių recesyvinių būklių, paveikiančių baltarusius. Ją sukelia cistinės fibrozės transmembraninio laidumo reguliatoriaus geno mutacijos. Tai lemia defektinio chlorido sekrecijos ir padidėjusio natrio absorbcijos derinį per kvėpavimo takų epitelį. Kvėpavimo takų paviršiaus skysčio sudėties pokyčiai lemia plaučių infekcijas ir bronchektazę. Pacientai serga kosuliu, švokštimu, nesugebėjimu klestėti, kasos nepakankamumu, žarnų nepraeinamumu, ciroze ir osteoporoze. Krūtinės fizioterapija, kasos fermentų pakeitimas, riebaluose tirpių vitaminų pakeitimas ir cukraus kiekio kraujyje mažinimas yra svarbūs cistinės fibrozės gydymo metodai. Vidutinis cistine fibroze sergančių pacientų išgyvenamumas yra daugiau nei 30 metų.
Kuo skiriasi obstrukcinė ir ribojanti plaučių liga?
• Obstrukcinės plaučių ligos yra kvėpavimo takų užsikimšimas, o ribojančios ligos - plaučių išsiplėtimo nepakankamumas.
• sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis, padidėja gleivių susidarymas, o ribojančių ligų atveju - nėra.
• Ribojančios ligos atsiranda dėl plaučių randų, o obstrukcinėse ligose nėra randų.
