Skirtumas Tarp HMO Ir PPO

2024 Autorius: Mildred Bawerman | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 08:40

HMO ir PPO

HMO ir PPO yra dvi žinomos valdomos sveikatos programos JAV, skirtos darbuotojams. Skirtumas tarp HMO ar sveikatos priežiūros organizacijų ir PPO arba „Preferred Provider Organisation“yra tas, kad skirtingai nei HMO, pagal PPO darbuotojai turi laisvę kreiptis į pasirinktą gydytoją, nebijodami padengti visos sąskaitos.

Jungtinėse Valstijose, ypač korporacijose, yra įprasta, kad darbdaviai turi suteikti darbuotojams sveikatos priežiūros paslaugas. Tai gali būti kompensacijos arba valdomos sveikatos programos, tokios kaip sveikatos draudimas, forma. Valdomoje sveikatos programoje dalyvauja medicinos komanda, tokia kaip gydytojai, ligoninės ir klinikos su laboratorijomis, vaistinėmis ir rentgeno spinduliais. Kai kuriais atvejais darbdavys gali reikalauti, kad darbuotojai vyktų į nurodytą sveikatos priežiūros įstaigą, kitais atvejais; darbdavys paprasčiausiai suteikia darbuotojui sveikatos draudimą ir kompensuoja darbuotojui visas arba dalį medicininių sąskaitų. Dvi labai žinomos valdomos sveikatos programos, vykdomos JAV, yra HMO ir PPO.

HMO

HMO reiškia Sveikatos priežiūros organizaciją, kuri reikalauja, kad darbdavys darbuotojams suteiktų medicinos tinklą, kurį sudarytų gydytojai, ligoninės ir klinikos, aprūpintos visomis būtinomis priemonėmis. Darbuotojai turės paskirtą gydytoją, kuris teiks asmeninio gydytojo ir visas pagrindines medicinos paslaugas. Jei darbuotojui reikia specialisto, gydytojas turės nukreipti pacientą pas specialistą, esantį tinkle. Tokiu atveju medicinos sąskaitą tvarko darbdavys. Jei vis dėlto darbuotojas nori kreiptis į specialistą už tinklo ribų, darbuotojas yra atsakingas už sąskaitą.

PPO

PPO reiškia „Preferred Provider Organization“, kurią sudaro bendrosios praktikos gydytojų ir specialistų tinklas. Naudodamasis šia programa, darbuotojas gali pasirinkti norimą gydytoją. Jei darbuotojas pasirenka sveikatos priežiūros paslaugų teikėją iš pageidaujamo tinklo, darbuotojas atsako tik už iš anksto nustatytą metinę atskaitą iš jų sąskaitos. Tačiau jei darbuotojas pasirenka gydytoją iš pageidaujamo tinklo ribų, darbuotojas turės sumokėti didesnę sumą ir pateikti prašymą kompensuoti pagal PPO.

Skirtumas tarp HMO ir PPO

Pagal HMO galima pasirinkti tik gydytojus iš pasirinkto tinklo, tuo tarpu darbuotojas gali pasirinkti paslaugas iš pageidaujamo tinklo PPO arba taip pat gali konsultuotis su kažkuo iš išorės, tada kreiptis dėl kompensacijos į PPO.

Be to, norėdamas pasikonsultuoti su HMO specialistu, darbuotojas pareikalaus iš savo gydytojo kreiptis į specialistą, o pagal PPO siuntimo nereikia, o darbuotojas gali pasirinkti bet kurį asmenį iš tinklo. Darbuotojai netgi gali nuspręsti kreiptis į konsultuojančius gydytojus pagal PPO, nesijaudindami sumokėti visą sumą iš savo kišenės, nes vėliau jiems kompensuojama. Naudojant „HMO“, paslauga, teikiama ne tinkle, darbuotojui kainuos visą sumą be jokių kompensacijų.

Trumpai:

Pagal abu medicinos planus darbdavys yra atsakingas už darbuotojų sveikatos draudimą, tačiau darbuotojai teikia pirmenybę PPO dėl laisvės kreiptis į pasirinktą gydytoją. Pagal abi paslaugas darbdaviai aprėpia ne tik savo darbuotojus, bet ir artimiausią šeimą, pavyzdžiui, sutuoktinį ir vaikus. Bet kuriuo atveju darbuotojai gerai gydosi save ir savo šeimą.