„Copay“ir „Coinsurance“
Sveikatos ar medicininis draudimas yra draudimo apsauga, kuri įsigyjama siekiant apsaugoti ir apsaugoti nuo su sveikata susijusios rizikos. Medicininis draudimas yra unikali draudimo apsauga, turinti savo terminologiją ir unikalią struktūrą. Medicininis draudimas nepadengia 100% išlaidų, o išlaidų dalis, kurios nedengia medicininis draudimas, yra kliento ne savo kišenės išlaidos. Yra trys kišenėje esančių išlaidų tipai, įskaitant kopijavimą, draudimo įmokas ir išskaitą. Šiame straipsnyje nagrinėjamos dvi iš šių sveikatos draudimo sąlygų, būtent „copay“ir „coinsurance“, ir paaiškinami jų panašumai ir skirtumai.
Kas yra „Copay“?
„Copay“yra suma, kurią pacientas turi sumokėti tiesiogiai gydytojui, ligoninei ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui už kiekvieną apsilankymą. „Copay“taip pat taikoma vaistams, įsigyjamiems iš vaistinių, ir mokama už kiekvieną receptą. Copay perduoda pacientui dalį atsakomybės už medicinos sąskaitos apmokėjimą ir užtikrina, kad pacientas be reikalo nesilankytų pas gydytoją. Pacientams paprastai mokama nuo 15 iki 50 USD už kiekvieno apsilankymo pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją kopiją. Tačiau suma, kuri mokama kaip kopija, priklauso nuo daugelio veiksnių. Apsilankymų pas specialistus kopija yra didesnė nei bendrosios praktikos gydytojų. Generinių vaistų ir firminių vaistų pirkimas sumažina jų kopiją. Be to, sutartys, kurias draudimo bendrovės turi su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, taip pat turi įtakos kopijai. Draudimo bendrovės tinklo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams jų kopija yra mažesnė. Kopijuoti reikia tik tol, kol bus pasiektas didžiausias kišenėje nustatytas limitas.
Kas yra bendras draudimas?
Bendrasis draudimas yra mechanizmas, pagal kurį pacientas pasidalija sveikatos priežiūros išlaidas su draudimo bendrove. Pavyzdžiui, jei išlaidų pasidalijimo santykis yra 70/30, tada draudimo bendrovė padengia 70% visų sveikatos priežiūros išlaidų per metus, o 30% padengia pacientas. Tačiau daugeliu atvejų, kai medicininė kaina pasiekia paciento bendrą kišenėje maksimalią kainą, išlaidų pasidalijimas tarp šalių nustoja galioti. Jei bendra paciento metinė medicinos sąskaita viršija kišenės limitą per metus, draudimo bendrovė padengia likusias tų metų medicinos išlaidas. Bendrasis draudimas paprastai yra didesnis, jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nėra draudimo bendrovės teikėjų tinkle.
Kuo skiriasi „Copay“ir „Coinsurance“?
Medicininis draudimas paprastai neapima 100% visų medicininių sąskaitų. Yra daugybė mokėjimų, kuriuos reikia atlikti iš paciento kišenės, įskaitant „copay“ir „courance“mokėjimus. Abu šie metodai naudojami draudimo įmonėse pasidalijant medicinos išlaidas su pacientais. Kaip ir užmokestis, nustatoma suma, kurią reikia sumokėti už kiekvieną apsilankymą pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba už kiekvieną užpildytą receptą. Pacientui nėra staigmenų, nes kiekvienu atveju mokama ta pati suma. Tačiau bendro draudimo išmokos nėra nustatytos sumos (nes jos apmokestinamos procentais) ir skiriasi priklausomai nuo procedūros ar papildomų emisijų ir komplikacijų išlaidų. Draudimo bendrovė retai naudoja ir „copay“, ir „courance“. TačiauDraudimo įmonė nori imti bendrą draudimą, nes ji perduoda didesnę riziką ir atsakomybę už mokėjimą pacientui. Paprastai tiek „Copay“, tiek „co -urance“mokėjimai baigiasi, kai pacientas iš savo kišenės limito pasiekia. Tačiau taip gali būti ne visada.
Santrauka
„Copay“ir „Coinsurance“
• Medicininis draudimas paprastai nepadengia 100% išlaidų, o išlaidų dalis, kurios nedengia medicininis draudimas, yra kliento ne savo kišenės išlaidos.
• Yra dviejų rūšių ne savo kišenėje išlaidos, įskaitant kopijavimą ir draudimą.
• Copay yra suma, kurią pacientas turės sumokėti tiesiogiai gydytojui, ligoninei ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui už kiekvieną apsilankymą. Užmokestis taip pat taikomas vaistinėse įsigytiems vaistams ir mokamas už kiekvieną receptą.
• Bendrasis draudimas yra mechanizmas, pagal kurį pacientas pasidalija sveikatos priežiūros išlaidas su draudimo bendrove. Pavyzdžiui, jei išlaidų pasidalijimo santykis yra 70/30, tada draudimo bendrovė padengia 70% visų sveikatos priežiūros išlaidų per metus, o 30% padengia pacientas.
• „Copay“yra nustatyta suma, tuo tarpu bendro draudimo įmokos mokamos procentais ir skiriasi priklausomai nuo procedūros ar papildomų problemų ir komplikacijų išlaidų.
Papildoma literatūra:
1. Skirtumas tarp išskaitomo ir didžiausio kišenėje
2. Skirtumas tarp „Copay“ir „Deductible“
