Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas Ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis inkstų nepakankamumas ARF ir CRF
Ūminis inkstų nepakankamumas yra staigus inkstų funkcijos pablogėjimas, kuris paprastai, bet ne visada grįžtamas per kelias dienas ar savaites, ir paprastai sumažėja šlapimo kiekis. Priešingai; lėtinis inkstų nepakankamumas yra klinikinis metabolinių ir sisteminių pasekmių laipsniško, esminio ir negrįžtamo inkstų ekskrecinių ir homeostatinių funkcijų sumažėjimo pasekmės.
Abi šios būklės, negydomos, galiausiai sukelia inkstų nepakankamumą, kai mirtis tikėtina be inkstų pakaitinės terapijos, ir šiame straipsnyje nurodomi ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo skirtumai, atsižvelgiant į jų apibrėžimą, laiko ryšį, priežastis, klinikinę būklę ypatumai, tyrimo išvados, valdymas ir prognozė.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)
Jis apibrėžiamas kaip glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas, atsirandantis per dienas ar savaites. ARF diagnozė nustatoma, jei kreatinino koncentracija serume padidėja> 50 mikro mol / l arba kreatinino koncentracija serume padidėja> 50%, palyginti su pradiniu, arba sumažėja apskaičiuotas kreatinino klirensas> 50% arba reikia dializė.
ARF priežastys iš esmės yra priskiriamos prieškeninėms, vidinėms inkstų, po inkstų atsiradimo priežastims. Priežastys prieš inkstus yra sunki hipovolemija, sutrikęs širdies siurblio efektyvumas ir kraujagyslių ligos, ribojančios inkstų kraujotaką. Ūminė tubulinė nekrozė, inkstų parenchimos liga, kepenų ir inkstų sindromas yra keletas vidinio inkstų nepakankamumo ir šlapimo pūslės nutekėjimo obstrukcijos, atsirandančios dėl dubens piktybinių navikų, radiacijos fibrozės, dvišalės akmenligės, priežastys.
Atliekant ARF, pacientas ankstyvosiose stadijose paprastai turi keletą įspėjamųjų požymių, tačiau vėlesnėse stadijose gali pastebėti šlapimo kiekio sumažėjimą ir intraaskulinio tūrio sumažėjimo ypatybes.
Priežastis gali būti akivaizdi, pvz., Kraujavimas iš virškinimo trakto, nudegimai, odos ligos ir sepsis, tačiau gali būti paslėpta, pavyzdžiui, paslėpti kraujo netekimai, kurie gali atsirasti dėl pilvo traumos. Dažnai pasireiškia metabolinės acidozės ir hiperkalemijos ypatumai.
Nustačius klinikinę diagnozę, pacientas tiriamas su visa šlapimo ataskaita, elektrolitais, kreatinino kiekiu serume, vaizdais. Itin garsinis nuskaitymas rodo patinusius inkstus ir sumažėjusį kortikos-medulinės sistemos demarkaciją. Inkstų biopsija turėtų būti atliekama visiems pacientams, kurių inkstai yra normalaus dydžio ir netrukdomi, kuriems nėra įtariama diagnozuoti ūminę kanalėlių nekrozę, sukeliančią ūminį inkstų nepakankamumą.
ARF valdymo principai apima gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip hiperkalemija ir plaučių edema, atpažinimą ir gydymą, intra kraujagyslių tūrio sumažėjimo atpažinimą ir gydymą bei priežasties diagnozavimą ir, jei įmanoma, gydymą.
Ūminio inkstų ARF prognozę paprastai lemia pagrindinio sutrikimo sunkumas ir kitos komplikacijos.
Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)
Lėtinis inkstų nepakankamumas apibrėžiamas kaip inkstų pažeidimas arba sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis <60ml / min / 1,73m2 3 ar daugiau mėnesių, palyginti su ARF, kuris atsiranda staiga arba per trumpą laiką.
Dažniausia priežastis gali būti lėtinis glomerulonefritas, vis didėjant diabetinei nefropatijai, dėl kurios CRF tampa įprasta. Kitos priežastys yra lėtinis pielonefritas, policistinė inkstų liga, jungiamojo audinio sutrikimai ir amiloidozė.
Kliniškai pacientai serga negalavimais, anoreksija, niežuliu, vėmimu, traukuliais ir kt. Jie gali būti žemo ūgio, išbalę, rodyti hiperpigmentaciją, mėlynes, skysčio perkrovos požymius ir proksimalinę miopatiją.
Pacientas tiriamas diagnozei nustatyti, ligos stadijai nustatyti ir komplikacijoms įvertinti.
Inksto ultragarsinis nuskaitymas rodo mažus inkstus, sumažėjusį žievės storį ir padidėjusį echogenetiškumą; inkstų dydis gali išlikti normalus sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, diabetine nefropatija, mieloma, suaugusių žmonių cistine inkstų liga ir sergant amiloidoze.
Valdymo principai apima gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip metabolinė acidozė, hiperkalemija, plaučių edema, sunki anemija, atpažinimą ir gydymą, nustatant priežastis ir gydant, jei įmanoma, ir imantis bendrų priemonių ligos progresavimui sumažinti.
Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, prognozė rodo, kad mažėjant inkstų funkcijai, visų priežasčių mirtingumas didėja, tačiau pakaitinė inkstų terapija parodė didesnį išgyvenamumą, nors gyvenimo kokybė labai nukenčia.
Kuo skiriasi ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis inkstų nepakankamumas?
• Ūminio inkstų nepakankamumo atveju, nes jo pavadinimas reiškia inkstų funkcijos sutrikimą, atsiranda staiga arba per trumpą laiką (nuo dienų iki savaičių), priešingai nei lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris diagnozuojamas ilgiau nei 3 mėnesius.
• ARF paprastai yra grįžtamasis, tačiau CRF yra negrįžtamas.
• Dažniausia ARF priežastis yra hipovolemija, tačiau sergant CRF dažniausios priežastys yra lėtinė glomerulopatija ir diabetinė nefropatija.
• ARF atveju pacientui paprastai sumažėja šlapimo išsiskyrimas, tačiau CFR gali pasireikšti konstituciniai simptomai ar ilgalaikė jo komplikacija.
• ARF yra neatidėliotina medicinos pagalba.
• ARF prognozė yra geresnė nei CFR.
